ДЛЯ СЕМЕЙ / ИНТЕРАКТИВНЫЙ ДНЕВНИК

Небольшие записи.
Более понятный дневник.

Заполните здесь дневник дисфункции мочевого пузыря и кишечника Önen; распечатайте все дни за один раз и принесите на консультацию.

Ваши данные остаются только на этой открытой странице. Не отправляется на сервер и не сохраняется этим инструментом постоянно в браузере. Перед обновлением или закрытием страницы распечатайте данные. При сохранении PDF проверьте настройки общего доступа к файлу и принтеру.

01 Выберите день02 Откройте и заполните часовую строку03 Распечатать все дни

Это инструмент наблюдения; он не ставит диагноз и не назначает лечение. Срок наблюдения, способ измерений и индивидуальные поля согласуйте с клиникой. Поле TAK (чистая периодическая катетеризация) используйте только в рамках действующего плана ухода. Пустые поля не означают «нет» или ноль.

Сведения о консультации Необязательно · вместо имени можно указать код

Имя / кодВозрастДата формыЖалоба / предварительный диагноз врача

ЕЖЕДНЕВНЫЕ ЗАПИСИ

День 1

Дата дняВремя пробужденияВремя засыпания

Сохранён порядок часов исходной формы: 08:00–07:00. 00:00 и последующие часы относятся к следующему календарному дню. Открывайте каждую часовую строку и вводите запись; при необходимости добавьте строку для того же часа.

08:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

ВремяОбъём выпитой жидкости (мл)Вид выпитой жидкостиОбъём выделенной мочи (мл)Объём повторного мочеиспускания (мл)Объём мочи при TAK (мл)Недержание мочиФорма стула (кала)Недержание кала

09:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

10:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

11:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

12:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

13:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

14:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

15:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

16:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

17:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

18:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

19:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

20:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

21:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

22:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

23:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

00:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

01:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

02:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

03:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

04:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

05:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

06:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

07:00Добавить записьЖидкость—Вид жидкости—Моча—Повторное мочеиспускание—TAK—Недержание мочи—Форма стула—Недержание кала—

Сумма введённых объёмов жидкостиОбъёмы ещё не введены

Сумма введённых объёмов мочиОбъёмы ещё не введены

Суммируются только введённые числа. Из-за неполных записей значения могут не отражать суточный объём.

Раздел оценки клиницистом 23 параметра исходной формы

Этот раздел предназначен для оценки вашей клиникой. Средние значения, ёмкость, остаточная моча и клинические выводы не рассчитываются автоматически. Даже незаполненные поля будут включены в распечатку пустыми.

1. Общий объём жидкости за день (мл)2. Виды жидкости за день (вода, кола, фанта, чай, кофе, молоко и др.)3. Общий объём мочи за день (мл)4. Общий объём мочи при бодрствовании (мл)5. Общий объём мочи за ночной сон (мл)6. Общая продолжительность сна (часы)7. Число мочеиспусканий при бодрствовании8. Средний почасовой объём мочи при бодрствовании (мл)9. Средний интервал между мочеиспусканиями при бодрствовании (часы)10. Объём каждого мочеиспускания во время бодрствования (мл)11. Объём повторного мочеиспускания (мл)12. Объём мочи при TAK (мл)13. Остаточная моча после мочеиспускания (PVR), мл14. Ёмкость пузыря при бодрствовании (мочеиспускание + повторное мочеиспускание + TAK)15. Ёмкость пузыря во сне (мл)16. Число эпизодов недержания при бодрствовании17. Число эпизодов недержания во сне18. Число дефекаций19. Консистенция стула: мягкий / объёмный / твёрдый20. Число эпизодов недержания кала21. Объём (выраженность) загрязнения калом: пятно / бельё / брюки22. Время засыпания (часы)23. Время пробуждения (часы)

Источник: предоставленный пользователем пустой бланк «Дневник дисфункции мочевого пузыря и кишечника Önen». В цифровой версии сохранены почасовые записи и итоговые параметры. Страница не заменяет неотложную оценку.